醫保就醫指南

武漢大學附屬愛爾眼科醫院

是全國跨省異地就醫定點醫院

是湖北省異地門診費用直接結算試點醫療機構

是湖北省城鎮職工/城鄉居民醫療保險定點醫院

是武漢市鎮職工/城鄉居民醫療保險定點醫院

是武漢市大學生醫保定點醫院

特別提示：

1.??? 跨省異地醫保、湖北省醫保、武漢市大學生醫保僅限住院使用，武漢市職工和城鄉居民醫保門診、住院均能使用（無卡患者僅限住院）。

2.??? 入院登記時，請主動出示相關證件，告知接診醫生、收銀員、醫保窗口工作人員、病區醫生及護士：您的參保類型，以方便您就診和報銷。

3.??? 請您在辦理轉診后，主動攜帶相關轉診手續及資料到醫保窗口審核，確保身份準確。

4.??? 鑒于意外傷害及意外傷害后續治療可能涉及第三方責任，暫不納入即時結報范圍，由統籌地區經辦機構出具紙質轉診單，出院時患者全額支付醫藥費用，符合補償政策的回參保地申請補償。

咨詢電話：027-68893722住院部一樓醫保窗口

027-68893770門診二樓醫保辦公室

　　二、醫保常識常見問答

門診

1.?? ?門診治療是否可以使用醫?？?？

答：可以。武漢市職工及居民醫?？?，湖北省內及省外醫?？毠めt?？?。

2.?? ?門診治療如何使用醫?？?？

答：目前，武漢市職工及居民醫?？?，湖北省內及省外醫?？毠めt?？?。在醫保目錄規定范圍內的，

職工醫?？?，卡內有余額的，用余額支付；

居民醫?？?，年起付線200，200-1000元報銷50%，400元封頂。

3.?? ?我醫?？ㄖ杏绣X，怎么這個檢查要自己出錢？

答：醫保目錄規定的范圍，醫?？▋扔囝~可以全額支付，超出目錄范圍的，醫?；鸩挥柚Ц?，需要自費。

4.?? ?醫保政策及醫院收費項目是否在院內有公示？

答：有。一樓扶梯側面滾動屏公示院內收費項目，一樓及二樓收費處公示院內收費政策，一樓急診室側面公示院內醫保政策。

5.?? ?近視手術、配眼鏡可以用醫?？ǖ腻X嗎？

答：不可以，近視手術、眼鏡材料醫?；鸩挥柚Ц?。

6.?? ?為什么這個藥上次醫?？梢运?，這次不行？

答：醫保藥品目錄動態調整后，部分藥品由可報銷類調整為自費類，以實時政策為準。

7.?? ?社保斷繳后，醫?？▋扔杏囝~可否使用？

答：可以。僅限門診使用。

8.?? ?遠城區醫?？煞裨卺t院使用？

答：可以。武漢市五個遠城區（黃陂區、新洲區、江夏區、東西湖區、蔡甸區），患者可直接持醫?？ǖ结t院就醫，不需要轉診。

9.?? ?大學生醫?？梢栽卺t院使用嗎？

答：可以，武漢市大學生醫保僅限住院，憑身份證就醫。

住院

10.?? ?新農合可以在住院報銷嗎？

答：可以。2018年1月1日起，新農合合并至居民醫保，統稱城鄉居民醫保。我院是武漢市醫保、湖北省醫保、跨省醫保異地就醫定點醫院。

注：武漢市外的醫?；颊咝枰k理轉診手續，出院才可以直接報銷。

11.?? ?武漢市醫保住院需要帶哪些資料？

答：患者醫?？ǎù髮W生醫?；颊邘矸葑C）。

12.?? ?武漢市醫保住院報銷多少？

答：職工醫?？?，起付線800，基本醫療費用的86%。

居民醫?？?，起付線800，基本醫療費用的60%。

武漢市大學生醫保住院政策參照居民醫保。

注：同一個保險年度內，參保人第二次入院的，起付線減半。

13.?? ?武漢市外醫保住院需要帶哪些資料？

答：電子轉診信息、患者醫?？?、患者身份證或戶口本。

注：①轉診信息必須在入院3個工作日內辦理完畢并交院醫保辦。

②電子轉診信息需要患者向參保地醫保局或者有轉診權限的醫院提出申請，將患者的參保信息提到醫保服務平臺，院方給與患者精準醫保服務。

14.?? ?武漢市外醫保住院報銷政策是怎么樣的？

答：原則上執行就醫地目錄，參保地住院起付線、報銷比率。

注：外傷及外傷引起的后續治療、美容矯正類治療等可否直接報銷均參照參保地政策。

15.?? ?跨省醫?；颊咴卺t院可以直接報銷嗎？

答：可以。但必須同時滿足兩個條件：患者醫?？?、電子轉診信息。

16.?? ?跨省醫?；颊邎箐N比例是怎么樣的？

答：原則上執行就醫地目錄，參保地住院起付線、報銷比率。

17.?? ?政策宣傳報銷比例不是86%嗎？為什么實際報銷結果50%都不到？

答：參照數據不同，算法不同。86%是參照基本醫療費用，50%是參照總費用?？傎M用中包含起付線、純自費費用、按比例自付費用等。

18.?? ?入院時醫?？ㄕＪ褂?，而出院時怎么有問題呢？

答：需要咨詢工作單位或者參保地醫保局，是否正常繳納保費，或是否有辦理新醫?？ǖ?。

19.?? ?轉診不知道到哪里辦理，怎么辦？

答：可以咨詢參保區人社局客服：區號+12333或院內醫保辦：027-68893722/3770。

商業保險客戶預約就診流程

商保專員聯系電話：027-68893864?? 13871449321? 15007130049

商保專員咨詢免費，如產生陪診，VIP等服務內容，我院收取相應費用。

商?？蛻纛A約就診及福利確認常見問題：

1.???? 是否可在我院就醫進行結算？

答：撥打武漢愛爾眼科醫院商保專線電話027-68893864或者保險公司官方客服電話，進行就診預約及相關福利查詢，確認到院時間及就診福利。

2.??? 報銷形式是直接結算還是事后理賠？

答：直接結算：已與我院簽訂直付合作的保險公司客戶，請攜帶保險卡、身份證或護照等證件，聯系商保專員辦理就診，可享受免現金直付服務（合作直付商保公司見附表）。

事后理賠結算：客戶就診或住院結束并支付費用后，自行遞交理賠材料與保險公司進行理賠結算，我院可提供理賠所需各項材料。

3.?? ?是否覆蓋門診和住院報銷？

答：可覆蓋門診及住院報銷：聯系我院商保專員，進行相關處理。僅覆蓋住院或門診報銷：客戶自行處理報銷范圍外費用，報銷范圍內費用聯系商保專員進行處理。

4.??? 報銷比例及額度？

答：100%賠付：若門診100%全額賠付，則客戶在看診結束并在理賠單上簽字后即可離院。

部分賠付：則需要在就診完畢后，將自費部分計算出來，客戶繳納完自費部分并在理賠單上簽字方可離開。

附件

（1）合作直付商業保險及保險經紀公司（符合直付結算的請聯系商保專員辦理）。

（2）合作商業保險公司（是否能在我院報銷，需向保險公司咨詢，報銷情況因險種而異）。